来源：广州医科大学第二附属医院

湛江市一名28岁男孩小康（化名）近期右上肢疼痛麻木，右尾指出现黑色坏疽。完全阻塞，如不及时治疗，将面临右上肢缺血坏死的悲剧

无论是腔内手术还是人工血管，都存在再次栓塞的风险。右上肢血管通路应该如何重建？这成了摆在大家面前的棘手问题。

小康是湛江电工。两个月前，他因意外触电而遭受“电灼伤”。所谓“电灼伤”，是指人体、皮肤、皮下组织、深层肌肉、血管、神经、骨骼和肌肉等部位产生的电热效应、电生理效应、电化学效应、电弧、电火花等。电流通过人体引起的关节和内脏。大面积伤害。电烧伤皮肤面积虽小，但皮下深部组织损伤广泛，损伤深度不规则，浅表组织可能正常，而深部组织缺血坏死，甚至进行性发展。可能发生多发血管栓塞。坏死等病理变化最终导致患者残疾或死亡。因此，“电烧”并非小事，应立即送医。

当地医院为小康实施了“右腋窝扩张+血管探查+人工血管置换+背阔肌肌皮瓣移植修复+供皮瓣区植皮+同侧大腿皮切除”，并在手术过程中植入人工血管6mm*4cm。

手术后，小康以为自己成功保住了右上肢，从此恢复了正常生活。没想到，他的右上肢逐渐疼痛麻木，右手尾指也开始溃烂。到底是怎么回事？

小康来到广州医科大学第二附属医院血管外科。彩色多普勒超声显示“右侧腋动脉和肱动脉假体后血栓形成（完全阻塞）”。原来，小康的右上肢被人造血管堵住了。四肢供血不足，右尾指坏疽是病灶。如果不紧急进行手术，富裕的右上肢将面临缺血性坏死。

人工血管闭塞

右尾手指坏疽

广州医科大学第二附属医院血管外科主任林绍马教授和团队立即展开了对井的研究和讨论-待办手术计划。

“如果通过股动脉入路进行腔内治疗，长期通畅率低，容易再次闭塞，无法判断电烧伤后患者血管变性；如果是人工血管旁路虽手术方法简单，但属于人工血管移植，存在抗感染能力差、远期栓塞率高、与肱动脉吻合后吻合口不愈合、缝线易脱落等缺点关闭，而且价格昂贵。”

张志辉主任医师详细介绍了小康的手术方案，“考虑到患者年龄小，身体素质好，我们决定采用最佳方案，用患者自己的大隐静脉搭桥代替闭塞的人工血管。右上肢的血管通路。自体静脉取材容易，移植后通畅率高，抗感染能力强。而且，大隐静脉的口径与四肢主肢的口径相当。具有良好的组织相容性和自给性。是修复四肢主要血管缺损的理想材料。”

自体大隐静脉旁路重建血管通路

确定手术方案后，林少芒教授团队为小康进行了“右锁骨下动脉和肱动脉探查+右锁骨下动脉-右肱动脉大隐静脉搭桥术”，一批技术娴熟的医生成为“桥梁”工程师”，从小康右大腿大隐股骨交界处开始，做一个较长的切口，根据术前测量所需的大隐静脉长度，取出大隐静脉约30cm，重建血管通路右上肢桥接术。术后效果明显，小康右上肢血供恢复，尾指溃疡愈合。

术后效果明显，右上肢血供恢复，尾指溃疡逐渐愈合

“几经周折，右手终于得救了！谢谢医生护士！”想到终于可以像普通年轻人一样用双手去拥抱更多生活的美好，恢复了右上肢的小康兴奋不已。他对林少芒主任带领的血管外科全体医务人员表示衷心感谢，并表示将以此感恩回馈社会。

张志辉主任医师与患者身体健康

住院期间，小康和医疗队也结下了深厚的医患情谊。出院当天，小康还收到了一份特别的“礼物”，这是张志辉主任医师为小康写的即兴诗：

命运悲惨而孤独，

辗转千里。

文章来源：《中国修复重建外科杂志》 网址: http://www.zgxfzjwkzz.cn/zonghexinwen/2021/0804/1595.html

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