近日，中南大学湘雅医院骨科唐举玉教授团队与泌尿外科祖雄兵教授团队联手完成一例83岁阴囊皮肤恶性肿瘤患者的根治性切除及重建手术。这也是湘雅医院在完成业务科室负责人换届工作后，不同亚专科间加强临床协作，贯彻落实医院“学科做大做强，专科做精做细”的战略思路，整合各学科、专科之间资源攻克医学难题的有力尝试，对于突破学科发展的局限性，实现医院的创新性发展具有重要意义。

83岁嗲嗲患阴囊湿疹样癌 湘雅医院两专科联合会诊

家住湖南株洲的刘嗲嗲（化名）今年83岁，最近两月，刘嗲嗲会阴部一直有些不适，瘙痒，红肿，皮肤还有些溃烂。刘嗲嗲慕名来到湘雅医院泌尿外科就诊，这一看不要紧，竟然是个恶性肿瘤。泌尿外科主任祖雄兵教授介绍，刘嗲嗲患的疾病叫阴囊湿疹样癌，是一种恶性肿瘤，需要立即进行手术治疗。

阴囊湿疹样癌，又被称为阴囊Paget病或阴囊炎性癌。该病多发生在50～60岁以上的老年人，发病初期阴囊皮肤发红、粗糙、出现小水疱样皮疹。伴有皮肤瘙痒和烧灼感。因抓挠皮肤受损至渗液、结痂、脱屑。如此反复，疾病进展缓慢，病程多长达数年至十余年，最长有30余年的报道。皮肤病变境界清楚，表现为红斑样脱屑性斑片或斑块，病变皮肤表面可有糜烂、渗液、结痂，甚至可形成溃疡。常被误诊为阴囊湿疹，久治不愈，皮损范围逐渐扩大。阴囊病变处皮肤扩大切除术是首选的治疗，切除范围过大时，缺损处传统方法可选择自体皮片移植术或局部带蒂皮瓣移植术。

因刘嗲嗲病变范围大，手术切除后会导致阴囊皮肤缝合困难，如果勉强缝合皮肤将可能对睾丸造成挤压，压迫精索，导致睾丸缺血等并发症，同时皮肤直接牵拉还会影响髋关节的外展等活动，对患者的后期生活带来诸多不便。于是，在祖雄兵教授的协调下邀请了骨科手显微亚专科吴攀峰主任进行了会诊。

仔细评估选择最优供区 手显微核心技术实现精准修复

吴攀峰主任为刘嗲嗲进行了详细的评估，他的病灶彻底切除后，其缺损面积大约为11cm x7cm。传统植皮覆盖，术后的瘢痕粘连严重影响患者术后的生活质量。局部的带蒂皮瓣供区宜选择患者的腹部或大腿内侧。但术前的评估显示该患者的腹部及大腿内侧皮肤及脂肪组织较厚，选择此处作为皮瓣供区来修复阴囊缺损创面势必造成会阴部的臃肿。而患者大腿外侧皮肤相对较薄，切取皮瓣后供区可一期闭合，是修复缺损部位最好的选择。但该部位离创面相对较远，需要准确的穿支血管定位和娴熟的肌内穿支解剖技术，这正是湘雅医院手显微外科团队的核心技术所在。

▲皮瓣供区

经过详细的术前讨论以及完善的术前准备后，于4月2日为刘嗲嗲实施手术。在泌尿外科、手显微外科、麻醉科、手术室等多科团队的紧密配合下，手术历经3个半小时顺利完成。在祖雄兵教授的指导下，泌尿肿瘤亚专科陈敏丰主任、赵诚主治医师、管箫医师为患者进行了病灶的彻底切除，术中保留了患者的精索、输精管等结构。随后，在湘雅医院骨科主任唐举玉教授的指导下，吴攀峰副主任医师带领团队采用旋股外侧动脉降支穿支皮瓣带蒂移位修复阴囊部的皮肤缺损，实现了“缺多少、补多少”的精准修复。截至目前，患者的情况恢复良好。

▲手显微核心技术实现精准修复

湘雅医院手显微外科在学科带头人唐举玉教授的带领下，在显微重建外科领域实现了系列技术创新与理论创新，其团队显微重建技术居国际领先水平，同时为全院相关学科搭建了一个核心技术平台，有了该技术平台的支撑和保驾护航，可使相关学科在临床治疗技术方面跃上一个新的台阶。

近年来，湘雅医院手显微外科先后与创伤骨科、骨病专科、关节外科、泌尿外科、颌面外科、乳腺科、甲状腺外科、腹部外科、器官移植科等多个学科合作开展了众多的技术合作，对提升湘雅医院外科临床技术水平、促进学科发展意义深远。此次合作，是两个科室在泌尿系统肿瘤重建领域的一次深度合作，相信在泌尿外科与手显微外科团队的共同合作下，将为更多泌尿外科患者带来福音

文章来源：《中国修复重建外科杂志》 网址: http://www.zgxfzjwkzz.cn/zonghexinwen/2020/1029/398.html

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