近日，中南大学湘雅医院手显微外科主任吴攀峰副教授团队协助乳腺外科主任王守满副教授团队顺利完成了一例利用联体腹壁下动脉穿支皮瓣移植重建乳房巨大肿瘤切除后的创面修复及乳房的一期重建手术。与传统的带蒂背阔肌皮瓣与带腹直肌的胸脐皮瓣相比，该术式不仅具有更大的自由调整度、在修复巨大创面的同时可更好的重塑乳房的外形，而且降低了手术创伤，避免了第二供区损伤的同时实现了腹部整形瘦身的效果。

疫情耽误治疗时机?右乳肿瘤恶性病变

李女士坦言：“由于新冠肺炎疫情的影响，一直居家隔离，不敢来医院就诊，因此没有得到及时的治疗。”王守满主任介绍道：“新冠状病毒疫情期间，有不少肿瘤患者耽误了最佳就诊时机，而交界性叶状肿瘤一旦复发，病理会升级为恶性叶状肿瘤，生长速度极快！”门诊接诊李女士后，及时收住院，排除新冠状病毒感染，立即组织相关学科会诊。手术治疗是关键，做到根治性切除，是此疾病唯一有效的治疗手段，但切除后，巨大创面修复及局部塑形是面临的一个难题，王守满主任及时邀请手显微外科主任吴攀峰副教授一同会诊。

为患者外形良好恢复 挑战高难度治疗方案

吴攀峰主任在详细查看病人的病情后，毅然决定接受挑战。考虑患者系38岁的年轻女性，对乳腺癌切除术后的外形有一定的要求，在中国著名显微外科专家、中南大学湘雅医院骨科主任唐举玉教授的指导下，吴攀峰主任决定实施联体腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复创面并一期重建患侧乳房。对于年轻的女性来说，采用该术式具有多种优势：腹部脂肪组织丰富，可提供的自体组织容量大，能更好的达到外形重建；切除多余腹部组织可使得腹部更为美观；在精准设计及修复后，供区疤痕隐蔽。

根据吴攀峰主任介绍，手术存在以下难点：一是该患者肿瘤较大，切除后遗留的创面大，要在实现创面修复的同时还要求供区创面能一期直接闭合；二是患者系剖腹产术后，腹壁遗留纵行疤痕，不仅影响乳房重建后的外观，而且会影响皮瓣的血管交通支，在切取联体腹壁下动脉穿支皮瓣修复大创面时，需要切取多组血管来重建皮瓣血运循环，这对术者的术前设计及体力提出了更高的要求；三是显露受区血管困难。由于乳房位于前胸壁，该处一般选用胸廓内侧血管作为受区血管，而该血管位于肋骨后方，紧贴胸膜表面，位置深，在显露该血管时需要咬除部分第二肋软骨，稍有不慎可能会弄破胸膜造成气胸，此外，该血管的静脉血管壁薄，在分离的过程中容易出血，对术者的显微外科操作提出了更高的要求；四是乳房区域的创面修复不同于肢体创面修复，在修复创面的同时还需兼顾乳房外形重建。

多科室团队紧密配合?为患者切除肿瘤重建外形

▲术中皮瓣切取及血管吻合

经过详细的术前讨论，在完善术前准备后，患者于3月26日8：30开始手术。在乳腺外科、手显微外科、麻醉科、手术室等多科室成员的紧密配合下，历经11小时顺利完成。团队成员卿黎明博士介绍：就在手术的前一天晚上，吴攀峰主任还亲自带领团队成员为一例三指离断的2岁儿童患者行再植手术到凌晨3点。尽管手术过程中感觉有些疲劳，但是吴攀峰主任在术中仍坚持吻合多组血管，宁愿术中多花一点时间，也要给病人多一份保障，体现了对病人高度负责的态度。

皮瓣移植术后的管理是皮瓣能否成功又一重要环节，一般情况下术后前三天需要每1-2小时监测皮瓣一次，观察皮瓣的血运情况。传统的方式是需要专科医护人员睡在病房实时监管。然而，对于乳腺外科的医护人员来说，游离皮瓣术后的监测是一个全新领域。如何实现皮瓣跨科室的实时有效监测，这是一个新的挑战。

▲皮瓣移植术后线上线下联动监测

吴攀峰主任提出，应打破惯有思维枷锁，与时俱进，可利用目前高速发展的信息化优势，通过手机微信线上线下有效联动实现皮瓣的实时监控，做到及时发现及时处理。因此，术后当天就构建了两个科室的皮瓣血运监测群，在这个过程中乳腺外科的夏凡护士长、张克兢主治医师组织相关医护人员成立皮瓣监控小组。张克兢主治医师术后当晚坚守病房，观察患者病情变化，当班护士每小时会上传一张皮瓣观测图片，并及时上传患者的各项术后监测的生理及检验指标，方便两个团队的医护人员对皮瓣的血运和病人的恢复实施全程监控，体现了两个科室间强大的协同能力。

文章来源：《中国修复重建外科杂志》 网址: http://www.zgxfzjwkzz.cn/zonghexinwen/2020/1010/356.html

上一篇：湘雅医院手显微外科吴攀峰主任运用穿支皮瓣术
下一篇：耳再造手术，人工材料和自体肋软骨哪个更好？